Pēdējos gados arvien vairāk cilvēku pievērš lielāku uzmanību skābekļa terapijas lomai veselības aprūpē. Skābekļa terapija ir ne tikai svarīga medicīnas metode, bet arī moderna mājas veselības aprūpes shēma.
Kas ir skābekļa terapija?
Skābekļa terapija ir medicīniska metode, kas mazina vai koriģē organisma hipoksisko stāvokli, palielinot skābekļa koncentrāciju ieelpotajā gaisā.
Kāpēc jums ir nepieciešams skābeklis?
To galvenokārt lieto, lai atvieglotu hipoksijas laikā radušos stāvokļus, piemēram, reiboni, sirdsklauves, spiedošu sajūtu krūtīs, nosmakšanu utt. To lieto arī nopietnu slimību ārstēšanai. Vienlaikus skābeklis var arī uzlabot organisma rezistenci un veicināt vielmaiņu.
Skābekļa ietekme
Skābekļa ieelpošana var palīdzēt uzlabot skābekļa līmeni asinīs un palīdzēt pacienta elpošanas sistēmai pēc iespējas ātrāk atgriezties normālā stāvoklī. Parasti ilgstoša skābekļa terapija var efektīvi mazināt stāvokli. Turklāt skābeklis var uzlabot pacienta neiroloģisko funkciju, organisma imūnsistēmu un vielmaiņu.
Kontrindikācijas un indikācijas skābekļa lietošanai
Nav absolūtu kontrindikāciju skābekļa ieelpošanai.
Skābeklis ir piemērots akūtas vai hroniskas hipoksēmijas gadījumā, piemēram: apdegumiem, plaušu infekcijām, HOPS, sastrēguma sirds mazspējai, plaušu embolijai, šokam ar akūtu plaušu bojājumu, saindēšanās ar oglekļa monoksīdu vai cianīdu, gāzes embolijai un citiem stāvokļiem.
Skābekļa principi
Recepšu principi: Skābeklis jāizmanto kā īpašas zāles skābekļa terapijā, un skābekļa terapijai jāizsniedz recepte vai ārsta norādījums.
Deeskalācijas princips: Pacientiem ar smagu hipoksēmiju, kuras cēlonis nav zināms, jāievieš deeskalācijas princips, un skābekļa terapija no augstas koncentrācijas līdz zemai koncentrācijai jāizvēlas atkarībā no stāvokļa.
Mērķtiecīgs princips: Izvēlieties saprātīgus skābekļa terapijas mērķus atkarībā no dažādām slimībām. Pacientiem ar oglekļa dioksīda aiztures risku ieteicamais skābekļa piesātinājuma mērķis ir 88–93%, bet pacientiem bez oglekļa dioksīda aiztures riska ieteicamais skābekļa piesātinājuma mērķis ir 94–98%.
Bieži izmantotie skābekļa elpošanas rīki
- Skābekļa caurule
Klīniskajā praksē visbiežāk izmantotais skābeklis. Skābekļa caurulītes ieelpotā skābekļa tilpuma daļa ir saistīta ar skābekļa plūsmas ātrumu, taču skābekļa cauruli nevar pilnībā mitrināt, un pacients nevar paciest plūsmas ātrumu, kas pārsniedz 5 l/min.
- Maska
- Parastā maska: tā var nodrošināt ieelpotā skābekļa tilpuma daļu 40–60% apmērā, un skābekļa plūsmas ātrumam nevajadzētu būt mazākam par 5 l/min. Tā ir piemērota pacientiem ar hipoksēmiju un bez hiperkapnijas riska.
- Daļējas atkārtotas ieelpošanas un neatkārtotas ieelpošanas skābekļa uzglabāšanas maskas: Daļējas atkārtotas ieelpošanas maskām ar labu hermētiskumu, kad skābekļa plūsma ir 6–10 l/min, ieelpotā skābekļa tilpuma daļa var sasniegt 35–60 %. Neatkārtotas ieelpošanas masku skābekļa plūsmas ātrumam jābūt vismaz 6 l/min. Tās nav piemērotas personām ar CO2 aiztures risku, kā arī pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību.
- Venturi maska: tā ir regulējama augstas plūsmas precīza skābekļa padeves ierīce, kas var nodrošināt skābekļa koncentrāciju 24%, 28%, 31%, 35%, 40% un 60%. Tā ir piemērota hipoksiskiem pacientiem ar hiperkapniju.
- Transnazāla augstas plūsmas skābekļa terapijas ierīce: deguna augstas plūsmas skābekļa terapijas ierīces ietver deguna kanulu skābekļa sistēmas un gaisa skābekļa maisītājus. To galvenokārt izmanto akūtas elpošanas mazspējas, secīgas skābekļa terapijas pēc ekstubācijas, bronhoskopijas un citu invazīvu operāciju gadījumā. Klīniskajā pielietojumā visizteiktākā iedarbība ir pacientiem ar akūtu hipoksisku elpošanas mazspēju.
Nazālā skābekļa caurules darbības metode
Lietošanas instrukcija: Ievietojiet skābekļa inhalācijas caurulītes deguna aizbāzni nāsī, izveidojiet cilpu caurulītes virzienā no pacienta auss aizmugures līdz kakla priekšpusei un uzlieciet to uz auss.
Piezīme: Skābeklis tiek piegādāts caur skābekļa inhalācijas cauruli ar maksimālo ātrumu 6 l/min. Skābekļa plūsmas ātruma samazināšana var mazināt deguna sausuma un diskomforta rašanos. Skābekļa inhalācijas caurulītes garumam nevajadzētu būt pārāk garam, lai novērstu nožņaugšanās un nosmakšanas risku.
Nazālā skābekļa kanula priekšrocības un trūkumi
Nazālā skābekļa caurulītes skābekļa ieelpošanas galvenās priekšrocības ir vienkāršība un ērtība, kā arī neietekmē atkrēpošanu un ēšanu. Trūkums ir tāds, ka skābekļa koncentrācija nav nemainīga un to viegli ietekmē pacienta elpošana.
Kā skābekli lietot ar parastu masku
Parastajām maskām nav gaisa uzglabāšanas maisiņu. Maskas abās pusēs ir izplūdes atveres. Ieelpojot, apkārtējais gaiss var cirkulēt, un izelpojot gāzi var izelpot.
Piezīme: Atvienoti cauruļvadi vai zems skābekļa plūsmas ātrums izraisīs pacienta nepietiekamu skābekļa piegādi un atkārtotu izelpotā oglekļa dioksīda ieelpošanu. Tāpēc uzmanība jāpievērš reāllaika uzraudzībai un visu radušos problēmu savlaicīgai risināšanai.
Skābekļa priekšrocības, lietojot parastās maskas
Nekairinošs, piemērots pacientiem, kas elpo caur muti
Var nodrošināt pastāvīgāku ieelpotā skābekļa koncentrāciju
Elpošanas modeļa izmaiņas neietekmē ieelpotā skābekļa koncentrāciju
Var mitrināt skābekli, nedaudz kairinot deguna gļotādu
Augstas plūsmas gāze var veicināt izelpotā oglekļa dioksīda izvadīšanu maskā, un būtībā nav atkārtotas oglekļa dioksīda ieelpošanas.
Venturi maskas skābekļa metode
Venturi maska izmanto strūklas sajaukšanas principu, lai sajauktu apkārtējo gaisu ar skābekli. Pielāgojot skābekļa vai gaisa ieplūdes atveres izmēru, tiek iegūts nepieciešamā Fio2 koncentrācijas maisījums. Venturi maskas apakšdaļā ir dažādu krāsu ieplūdes elementi, kas attēlo dažādas atveres.
PIEZĪME. Venturi maskas ražotājs ir kodējis dažādās krāsās, tāpēc ir jāpievērš īpaša uzmanība, lai pareizi iestatītu skābekļa plūsmas ātrumu, kā norādīts.
Augstas plūsmas deguna kanulas metode
Nodrošināt skābekli ar plūsmas ātrumu, kas pārsniedz 40 l/min, pārvarot nepietiekamo skābekļa plūsmu, ko rada parastās deguna kanulas un maskas plūsmas ātruma ierobežojumu dēļ. Skābeklis tiek uzsildīts un mitrināts, lai novērstu pacienta diskomfortu un traumas gada beigās. Augstas plūsmas deguna kanula rada mērenu pozitīvu spiedienu izelpas beigās. Tā mazina atelektāzi un palielina funkcionālo atlikušo kapacitāti, uzlabojot elpošanas efektivitāti un samazinot nepieciešamību pēc endotraheālas intubācijas un mehāniskās ventilācijas.
Darbības soļi: vispirms pievienojiet skābekļa cauruli slimnīcas skābekļa cauruļvadam, pievienojiet gaisa cauruli slimnīcas gaisa cauruļvadam, iestatiet nepieciešamo skābekļa koncentrāciju gaisa-skābekļa maisītājā un noregulējiet plūsmas ātrumu plūsmas mērītājā, lai pārveidotu augstas plūsmas degunu. Katetrs ir pievienots elpošanas ķēdei, lai nodrošinātu pietiekamu gaisa plūsmu caur deguna aizbāzni. Pirms kanulēšanas pacientam, deguna aizbāžņa ievietošanas nāsī un kanulas nostiprināšanas ļaujiet gāzei sasilt un mitrināties. (Galam nevajadzētu pilnībā noslēgt nāsi).
Piezīme: Pirms augstas plūsmas deguna kanulas lietošanas pacientam tā jāuzstāda saskaņā ar ražotāja norādījumiem vai profesionāļa vadībā.
Kāpēc skābekļa ieelpošanas laikā jāizmanto mitrināšana?
Medicīniskais skābeklis ir tīrs skābeklis. Gāze ir sausa un nesatur mitrumu. Sausais skābeklis kairina pacienta augšējo elpceļu gļotādu, viegli rada pacientam diskomfortu un pat bojā gļotādu. Tāpēc, lai no tā izvairītos, skābekļa padeves laikā jāizmanto mitrināšanas pudele.
Kādu ūdeni pievienot mitrināšanas pudelei?
Mitrināšanas šķidrumam jābūt tīram ūdenim vai injekciju ūdenim, un to var piepildīt ar aukstu vārītu ūdeni vai destilētu ūdeni.
Kuriem pacientiem nepieciešama ilgstoša skābekļa terapija?
Pašlaik cilvēki, kas ilgstoši saņem skābekli, galvenokārt ir pacienti ar hronisku hipoksiju, ko izraisa kardiopulmonāla nepietiekamība, piemēram, pacienti ar vidējas un terminālas stadijas HOPS, terminālas stadijas intersticiālu plaušu fibrozi un hronisku kreisā kambara nepietiekamību. Gados vecāki cilvēki bieži vien ir šo slimību galvenie upuri.
Skābekļa plūsmas klasifikācija
Zema plūsmas skābekļa inhalācijas skābekļa koncentrācija 25–29%, 1–2 l/minpiemērots pacientiem ar hipoksiju, ko pavada oglekļa dioksīda aizture, piemēram, hroniska obstruktīva plaušu slimība, II tipa elpošanas mazspēja, cor pulmonale, plaušu tūska, pēcoperācijas pacienti, pacienti ar šoku, komu vai smadzeņu slimībām utt.
Vidējas plūsmas skābekļa ieelpošanas koncentrācija 40–60%, 3–4 l/minpiemērots pacientiem ar hipoksiju un bez oglekļa dioksīda aiztures
Augstas plūsmas skābekļa inhalācijai ieelpotā skābekļa koncentrācija ir lielāka par 60% un lielāka par 5 l/min.Tas ir piemērots pacientiem ar smagu hipoksiju, bet ne oglekļa dioksīda aizturi. Piemēram, akūta elpošanas un asinsrites apstāšanās, iedzimta sirds slimība ar šuntu no labās uz kreiso pusi, saindēšanās ar oglekļa monoksīdu utt.
Kāpēc pēc operācijas ir nepieciešams skābeklis?
Anestēzija un sāpes var viegli izraisīt elpošanas ierobežojumus pacientiem un novest pie hipoksijas, tāpēc pacientam ir jādod skābeklis, lai palielinātu pacienta asins skābekļa parciālo spiedienu un piesātinājumu, veicinātu pacienta brūču dzīšanu un novērstu smadzeņu un miokarda šūnu bojājumus. Mazina pacienta pēcoperācijas sāpes.
Kāpēc hronisku plaušu slimību pacientiem skābekļa terapijas laikā izvēlēties zemas koncentrācijas skābekļa inhalāciju?
Tā kā hroniska obstruktīva plaušu slimība ir pastāvīgs plaušu ventilācijas traucējums, ko izraisa gaisa plūsmas ierobežojums, pacientiem ir dažādas pakāpes hipoksēmija un oglekļa dioksīda aizture. Saskaņā ar skābekļa piegādes principu "pacientam oglekļa dioksīds Kad paaugstinās oglekļa dioksīda parciālais spiediens, jāveic zemas koncentrācijas skābekļa inhalācija; ja oglekļa dioksīda parciālais spiediens ir normāls vai samazināts, var veikt augstas koncentrācijas skābekļa inhalāciju."
Kāpēc pacienti ar smadzeņu traumu izvēlas skābekļa terapiju?
Skābekļa terapija var palīdzēt uzlabot pacientu ar smadzeņu traumu terapeitisko efektu, veicināt neiroloģisko funkciju atjaunošanos, uzlabot nervu šūnu tūsku un iekaisuma reakcijas, mazināt endogēno toksisko vielu, piemēram, skābekļa brīvo radikāļu, radītos nervu šūnu bojājumus un paātrināt bojāto smadzeņu audu atjaunošanos.
Kāpēc notiek skābekļa saindēšanās?
"Saindēšanās", ko izraisa pārmērīga skābekļa ieelpošana, pārsniedzot organisma parastās vajadzības
Skābekļa saindēšanās simptomi
Saindēšanās ar skābekli parasti izpaužas kā tās ietekme uz plaušām ar tādiem simptomiem kā plaušu tūska, klepus un sāpes krūtīs; otrkārt, tā var izpausties arī kā diskomforts acīs, piemēram, redzes traucējumi vai sāpes acīs. Smagos gadījumos tā ietekmē nervu sistēmu un izraisa neiroloģiskus traucējumus. Turklāt pārmērīga skābekļa ieelpošana var arī apgrūtināt elpošanu, izraisīt elpošanas apstāšanos un būt dzīvībai bīstama.
Skābekļa toksicitātes ārstēšana
Labāk ir novērst nekā ārstēt. Izvairieties no ilgstošas, augstas koncentrācijas skābekļa terapijas. Kad tā notiek, vispirms samaziniet skābekļa koncentrāciju. Nepieciešama īpaša uzmanība: vissvarīgākais ir pareizi izvēlēties un kontrolēt skābekļa koncentrāciju.
Vai bieža skābekļa ieelpošana izraisīs atkarību?
Nē, skābeklis ir nepieciešams cilvēka ķermeņa nepārtrauktai darbībai. Skābekļa ieelpošanas mērķis ir uzlabot organisma skābekļa piegādi. Ja hipoksiskais stāvoklis uzlabojas, varat pārtraukt skābekļa ieelpošanu, un nebūs atkarības.
Kāpēc skābekļa ieelpošana izraisa atelektāzi?
Kad pacients ieelpo augstas koncentrācijas skābekli, alveolās tiek aizstāts liels slāpekļa daudzums. Kad rodas bronhu obstrukcija, alveolās esošais skābeklis, pie kura tas pieder, ātri uzsūcas plaušu asinsritē, izraisot inhalācijas atelektāzi. Tas izpaužas kā aizkaitināmība, elpošana un sirdsdarbība. Paātrinoties asinsspiedienam, var rasties apgrūtināta elpošana un koma.
Preventīvie pasākumi: dziļi elpojiet, lai novērstu elpceļu aizsprostošanos ar sekrētiem.
Vai retrolentālie šķiedru audi proliferēs pēc skābekļa ieelpošanas?
Šī blakusparādība novērojama tikai jaundzimušajiem un biežāk sastopama priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. To galvenokārt izraisa tīklenes vazokonstrikcija, tīklenes fibroze un galu galā noved pie neatgriezeniskas akluma.
Preventīvie pasākumi: Ja jaundzimušie lieto skābekli, ir jākontrolē skābekļa koncentrācija un skābekļa ieelpošanas laiks.
Kas ir elpošanas nomākums?
Tas ir bieži sastopams pacientiem ar II tipa elpošanas mazspēju. Tā kā oglekļa dioksīda parciālais spiediens ilgstoši ir bijis augsts, elpošanas centrs ir zaudējis jutību pret oglekļa dioksīdu. Šis ir stāvoklis, kad elpošanas regulāciju galvenokārt uztur perifēro hemoreceptoru stimulācija ar hipoksiju. Ja tas notiek, kad pacientiem tiek dots ieelpot augstas koncentrācijas skābekli, hipoksijas stimulējošā ietekme uz elpošanu mazinās, kas saasina elpošanas centra nomākumu un pat izraisa elpošanas apstāšanos.
Preventīvie pasākumi: pacientiem ar II elpošanas mazspēju nodrošināt normālu elpošanu, dodot nepārtrauktu skābekļa piegādi ar zemu koncentrāciju un zemu plūsmu (skābekļa plūsma 1–2 l/min).
Kāpēc kritiski slimiem pacientiem ir nepieciešams pārtraukums augstas plūsmas skābekļa ieelpošanas laikā?
Kritiskā stāvoklī un akūtas hipoksijas gadījumā var ievadīt augstas plūsmas skābekli ar ātrumu 4–6 l/min. Šī skābekļa koncentrācija var sasniegt 37–45 %, bet laiks nedrīkst pārsniegt 15–30 minūtes. Ja nepieciešams, to var atkārtoti lietot ik pēc 15–30 minūtēm.
Tā kā šāda veida pacientu elpošanas centrs ir mazāk jutīgs pret oglekļa dioksīda aiztures stimulāciju organismā, tas galvenokārt paļaujas uz hipoksisku skābekli, lai stimulētu aortas ķermeņa un miega artērijas sinusa hemoreceptorus, lai uzturētu elpošanu ar refleksu palīdzību. Ja pacientam tiek ievadīts augstas plūsmas skābeklis, hipoksiskais stāvoklis rodas, atbrīvojoties, aortas ķermeņa un miega artērijas sinusa refleksīvā elpošanas stimulācija vājinās vai izzūd, kas var izraisīt apnoju un apdraudēt dzīvību.
Publicēšanas laiks: 2024. gada 23. oktobris