Vai jūs zināt par skābekļa ieelpošanu?

Hipoksijas spriedums un klasifikācija

Kāpēc rodas hipoksija?

Skābeklis ir galvenā dzīvības uzturēšanas viela. Kad audi nesaņem pietiekami daudz skābekļa vai tiem ir grūtības to izmantot, izraisot patoloģiskas izmaiņas organisma vielmaiņas funkcijās, šo situāciju sauc par hipoksiju.

Hipoksijas novērtēšanas pamats

Hipoksijas pakāpe un simptomi

Hipoksijas klasifikācija

Zema skābekļa koncentrācija ieelpotajā gāzē, ārējās izelpas disfunkcija, venozais šunts artērijās utt. Bieži novēro hroniskas obstruktīvas plaušu slimības un iedzimtu sirds slimību, piemēram, Fallo tetrādes, gadījumā.

Samazināts hemoglobīna daudzums vai izmainītas tā īpašības, piemēram, anēmija, saindēšanās ar oglekļa monoksīdu un methemoglobinēmija.

asinsrites hipoksija

organizatoriskā hipoksija

To izraisa audu šūnu patoloģiska skābekļa izmantošana, piemēram, saindēšanās ar cianīdu.

Skābekļa inhalācijas terapija un tās mērķis

Normālos apstākļos veseli cilvēki dabiski elpo gaisu un izmanto tajā esošo skābekli vielmaiņas vajadzību uzturēšanai. Ja slimība vai noteikti patoloģiski stāvokļi izraisa organisma hipoksiju, ir jāizmanto noteikts aprīkojums, lai piegādātu pacientam skābekli, palielinātu arteriālo skābekļa parciālo spiedienu (PaO2) un skābekļa piesātinājumu (SaO2), uzlabotu hipoksiju, veicinātu vielmaiņu un uzturētu dzīvības stāvokli. Aktivitāte.

Skābekļa ieelpošanas priekšrocības

• Atvieglo stenokardiju un novērš miokarda infarktu
• Novērst pēkšņu nāvi no koronārās sirds slimības
• Laba astmas ārstēšanas metode
• Efektīvi ārstē emfizēmu, plaušu sirds slimības un hronisku bronhītu
• Skābekļa ieelpošanai ir papildu terapeitiska iedarbība uz diabētu: pašreizējie pētījumi liecina, ka diabēts ir saistīts ar skābekļa trūkumu organismā. Diabēta pacientiem ir ievērojami zemāks kapilārais spiediens, un audu šūnas nevar pilnībā uzņemt skābekli, kā rezultātā tiek traucēta šūnu darbība un glikozes metabolisms. Tāpēc skābekļa terapijas ieviešana diabēta pacientiem ir piesaistījusi medicīnas aprindu uzmanību.
• Skābekļa ieelpošanai var būt veselības aprūpes loma veseliem cilvēkiem: gaisa piesārņojums, bieža gaisa kondicionēšanas lietošana, regulāra skābekļa ieelpošana var attīrīt elpošanas sistēmu, uzlabot iekšējo orgānu darbību, pastiprināt organisma visaptverošo imunitāti un novērst dažādas slimības.

Kādas ir skābekļa terapijas klasifikācijas?

• Augstas koncentrācijas skābekļa padeve (5–8 l/min): to lieto akūtas elpošanas mazspējas, piemēram, elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās, akūta respiratorā distresa sindroma, akūtas saindēšanās (piemēram, saindēšanās ar oglekļa monoksīdu vai saindēšanās ar gāzi), elpošanas nomākuma u. c. gadījumos, kad glābšanas operācijām katru sekundi jāizmanto augstas koncentrācijas vai tīrs skābeklis, taču tas nav piemērots ilgstošai lietošanai, lai novērstu saindēšanos ar skābekli vai citas komplikācijas.
• Vidējas koncentrācijas skābekļa padeve (3–4 l/min): piemērota pacientiem ar anēmiju, sirds mazspēju, šoku utt., kuriem nav stingri ierobežojumi attiecībā uz ieelpotā skābekļa koncentrāciju.
• Zemas koncentrācijas skābekļa padeve (1–2 l/min): parasti lieto hroniska bronhīta, emfizēmas, plaušu sirds slimības u. c., kas pazīstama arī kā hroniska obstruktīva plaušu slimība, gadījumā. Pārāk augsts skābekļa parciālais spiediens asinīs var vājināt miega artērijas sinusa reflekso stimulāciju elpošanas centrā, tādējādi samazinot ventilāciju un saasinot oglekļa dioksīda aizturi. Tāpēc skābeklis jālieto piesardzīgi, un parasti tiek izmantota nepārtraukta zemas koncentrācijas skābekļa ieelpošana.

Skābekļa koncentrācija un skābekļa plūsma

Skābekļa koncentrācija: skābekļa īpatsvars gaisā. Skābekļa koncentrācija normālā atmosfēras gaisā ir 20,93%.

• Zema skābekļa koncentrācija <35%
• Vidējas koncentrācijas skābeklis 35%-60%
• Augsta skābekļa koncentrācija >60%

Skābekļa plūsma: attiecas uz pielāgoto skābekļa plūsmu pacientiem, mērvienība l/min.

Skābekļa koncentrācijas skābekļa plūsmas konversija

• Deguna kanula, deguna aizlikums: skābekļa koncentrācija (%) = 21+4X skābekļa plūsma (l/min)
• Maskas skābekļa padeve (atvērta un aizvērta): plūsmas ātrumam jābūt lielākam par 6 l/min
• Vienkāršs respirators: skābekļa plūsmas ātrums 6 l/min, ieelpotā skābekļa koncentrācija aptuveni 46%-60%
• Ventilators: Skābekļa koncentrācija = 80 x skābekļa plūsma (l/min) / ventilācijas tilpums + 20

Skābekļa terapijas klasifikācija - pēc skābekļa piegādes metodes

Lietas, kas jāņem vērā, lietojot skābekli

• Droša skābekļa lietošana: efektīvi īstenojiet "četrus profilakses pasākumus": zemestrīču novēršanu, ugunsgrēku novēršanu, karstuma novēršanu un eļļas noplūdi. Atrodieties vismaz 5 metru attālumā no plīts un 1 metra attālumā no sildītāja. Skābekli nedrīkst izmantot līdz galam. Kad rādītājs uz spiediena mērītāja ir 5 kg/cm2, to vairs nevar izmantot.
• Stingri ievērojiet skābekļa lietošanas procedūras: lietojot skābekli, tas jāizmanto vispirms. Pārtraucot, vispirms izvelciet katetru un pēc tam izslēdziet skābekli. Mainot plūsmas ātrumu pusceļā, vispirms jāatdala skābeklis un deguna katetrs, pirms pievienošanas jāpielāgo plūsmas ātrums.
• Novērojiet skābekļa lietošanas ietekmi: cianoze mazinās, sirdsdarbība ir lēnāka nekā iepriekš, aizdusa mazinās, garīgais stāvoklis uzlabojas, mainās dažādu asins gāzu analīzes rādītāju tendences utt.
• Katru dienu mainiet deguna kanulu un mitrināšanas šķīdumu (1/3–1/2 piepildīts ar destilētu vai sterilizētu ūdeni).
• Nodrošiniet lietošanu ārkārtas situācijās: neizmantotiem vai tukšiem skābekļa baloniem jābūt pakārtiem attiecīgi ar zīmēm “pilns” vai “tukšs”.

Galvenie piesardzības pasākumi skābekļa ieelpošanai

• Rūpīgi novērojiet skābekļa terapijas iedarbību: ja tādi simptomi kā aizdusa mazinās vai izzūd, un sirdsdarbība ir normāla vai tuvu normai, tas norāda, ka skābekļa terapija ir efektīva. Pretējā gadījumā cēlonis ir jāatrod un jānovērš laikus.
• Augstas koncentrācijas skābekli nevajadzētu piegādāt pārāk ilgi. Parasti tiek uzskatīts, ka, ja skābekļa koncentrācija ir >60% un turpinās ilgāk par 24 stundām, var rasties saindēšanās ar skābekli.
• Pacientiem ar hroniskas obstruktīvas plaušu slimības akūtu paasinājumu parasti jāveic kontrolēta (t. i., nepārtraukta) skābekļa inhalācija ar zemu koncentrāciju.
• Pievērsiet uzmanību apsildei un mitrināšanai: Elpošanas traktā 37°C temperatūras un 95% līdz 100% mitruma uzturēšana ir nepieciešams nosacījums mukociliārās sistēmas normālai attīrīšanas funkcijai.
• Novērst piesārņojumu un kanālu aizsprostojumus: Lai novērstu savstarpēju inficēšanos, lietas regulāri jāmaina, jātīra un jādezinficē. Katetri un deguna aizsprostojumi jebkurā laikā jāpārbauda, ​​vai tie nav aizsprostoti ar sekrētiem, un savlaicīgi jānomaina, lai nodrošinātu efektīvu un drošu skābekļa terapiju.

Skābekļa ieelpošanas biežāk sastopamo komplikāciju profilakses un ārstēšanas standarti

1. komplikācija: Sausas elpceļu sekrēcijas

Profilakse un ārstēšana: No skābekļa padeves ierīces izplūstošais skābeklis ir sauss. Pēc ieelpošanas tas var izžāvēt elpceļu gļotādu un padarīt sekrētus sausus un grūti izvadāmus. Mitrināšanas pudelē jāpievieno destilēts ūdens, un skābekļa mitrināšanai jāpievieno sterilizēts ūdens.

2. komplikācija: elpošanas nomākums

Profilakse un ārstēšana: Hipoksēmijas laikā PaO2 samazināšanās var stimulēt perifēros hemoreceptorus, refleksīvi ierosināt elpošanas centru un palielināt plaušu ventilāciju. Ja pacients ilgstoši paļaujas uz šo reflekso ierosināšanu, lai uzturētu elpošanu (piemēram, pacientiem ar plaušu sirds slimību un II tipa elpošanas mazspēju), augstas skābekļa koncentrācijas ieelpošana var novērst šo refleksa mehānismu, kavēt spontānu elpošanu un pat izraisīt elpošanas apstāšanos. Tāpēc ir nepieciešams nodrošināt zemas plūsmas, zemas koncentrācijas kontrolētu skābekli un uzraudzīt PaO2 izmaiņas, lai uzturētu pacienta PaO2 60 mmHg līmenī.

3. komplikācija: absorbējoša atelektāze

Profilakse un ārstēšana: Pēc tam, kad pacients ir ieelpojis lielu skābekļa koncentrāciju, alveolās tiek aizstāts liels slāpekļa daudzums. Kad bronhi ir bloķēti, alveolās esošo skābekli var ātri absorbēt cirkulējošā asins plūsma, izraisot alveolu sabrukšanu un atelektāzi. Tāpēc ir svarīgi novērst elpošanas ceļu obstrukciju. Pasākumi ietver pacientu mudināšanu dziļi elpot un klepot, krēpu izdalīšanās pastiprināšanu, biežu ķermeņa stāvokļa maiņu un skābekļa koncentrācijas samazināšanu (<60%). Pacientiem, kas pieslēgti ventilatoriem, to var novērst, pievienojot pozitīvu beigu izelpas spiedienu (PEEP).

4. komplikācija: retrolentāla fibrozo audu hiperplāzija

Profilakse un ārstēšana: Pēc augstas koncentrācijas skābekļa lietošanas pārmērīgs arteriālais skābekļa parciālais spiediens (PaO2 sasniedz vairāk nekā 140 mmHg) ir galvenais riska faktors retrolentālas fibrozo audu hiperplāzijas izraisīšanai jaundzimušajiem (īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem). Tāpēc jaundzimušo skābekļa koncentrācija ir stingri jākontrolē zem 40%, un jākontrolē skābekļa ieelpošanas laiks.

5. komplikācija: saindēšanās ar skābekli

Klīniskās izpausmes:

• Plaušu skābekļa saindēšanās simptomi: sāpes retrosternālā stāvoklī, sauss klepus un progresējoša aizdusa, samazināta vitālā kapacitāte.
• Smadzeņu skābekļa saindēšanās simptomi: redzes un dzirdes traucējumi, slikta dūša, krampji, ģībonis un citi neiroloģiski simptomi. Smagos gadījumos var iestāties koma un nāve.
• Acu skābekļa saindēšanās izpausmes: tīklenes atrofija. Ja priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi inkubatorā pārāk ilgi saņem skābekli, tīklenē būs plaša asinsvadu nosprostošanās, fibroblastu infiltrācija un retrolentālo šķiedru proliferācija, kas var izraisīt aklumu.