Skābeklis ir viens no elementiem, kas uztur dzīvību
Mitohondriji ir vissvarīgākā vieta bioloģiskajai oksidācijai organismā. Ja audi ir hipoksiski, mitohondriju oksidatīvās fosforilēšanās process nevar noritēt normāli. Rezultātā tiek traucēta ADP pārvēršanās par ATP un netiek nodrošināta pietiekama enerģija dažādu fizioloģisko funkciju normālai norisei.
Audu skābekļa padeve
Skābekļa saturs arteriālajās asinīsCaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)
Skābekļa transportēšanas jaudaDO2=CO*CaO2
Laika ierobežojums normāliem cilvēkiem, lai paciestu elpošanas apstāšanos
Elpojot gaisu: 3,5 min
Elpojot 40% skābekļa:5,0min
Elpojot 100% skābekļa:11min
Plaušu gāzes apmaiņa
Skābekļa parciālais spiediens gaisā (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
Skābekļa daļējais spiediens plaušu šūnās (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)
Jaukts venozais skābekļa parciālais spiediens (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Līdzsvarots impulsa skābekļa spiediens (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Hipoksēmijas vai skābekļa trūkuma cēloņi
- Alveolārā hipoventilācija (A)
- Ventilācija/perfūzija(VA/Qc)Neproporcionalitāte(a)
- Samazināta dispersija (Aa)
- Paaugstināta asins plūsma no labās puses uz kreiso šuntu (palielināts Qs/Qt)
- Atmosfēras hipoksija (I)
- Sastrēguma hipoksija
- Anēmiska hipoksija
- Audu toksiska hipoksija
Fizioloģiskās robežas
Parasti tiek uzskatīts, ka PaO2 ir 4,8 KPa (36 mmHg) ir cilvēka ķermeņa izdzīvošanas robeža.
Hipoksijas briesmas
- Smadzenes: ja skābekļa padeve tiks pārtraukta uz 4-5 minūtēm, radīsies neatgriezeniski bojājumi.
- Sirds: Sirds patērē vairāk skābekļa nekā smadzenes un ir visjutīgākā
- Centrālā nervu sistēma: jutīga, slikti panesama
- Elpošana: Plaušu tūska, bronhu spazmas, cor pulmonale
- Aknas, nieres, citi: skābes aizstāšana, hiperkaliēmija, palielināts asins tilpums
Akūtas hipoksijas pazīmes un simptomi
- Elpošanas sistēma: apgrūtināta elpošana, plaušu tūska
- Sirds un asinsvadu sistēma: sirdsklauves, aritmija, stenokardija, vazodilatācija, šoks
- Centrālā nervu sistēma: eiforija, galvassāpes, nogurums, sprieduma traucējumi, neprecīza uzvedība, gausums, nemiers, tīklenes asiņošana, krampji, koma.
- Muskuļu nervi: vājums, trīce, hiperrefleksija, ataksija
- Metabolisms: ūdens un nātrija aizture, acidoze
Hipoksēmijas pakāpe
Viegla: bez cianozes PaO2>6,67 KPa(50 mmHg); SaO2<90%
Mērens:Ciāniskais PaO2 4-6,67KPa(30-50mmHg); SaO2 60-80%
Smags: izteikta cianoze PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 Jauktais venozais skābekļa daļējais spiediens
PvO2 var attēlot katra audu vidējo PO2 un kalpot kā audu hipoksijas indikators.
PVO2 normālā vērtība: 39±3,4 mmHg.
<35 mmHg audu hipoksija.
Lai izmērītu PVO2, asinis jāņem no plaušu artērijas vai labā ātrija.
Indikācijas skābekļa terapijai
Termo Ishihara piedāvā PaO2 = 8Kp (60 mmHg)
PaO2<8Kp,Starp 6,67-7,32Kp(50-55mmHg) Indikācijas ilgstošai skābekļa terapijai.
PaO2=7,3Kpa(55mmHg) Nepieciešama skābekļa terapija
Akūtas skābekļa terapijas vadlīnijas
Pieņemamās indikācijas:
- Akūta hipoksēmija (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- Sirdsdarbība un elpošana apstājas
- Hipotensija (sistoliskais asinsspiediens < 90 mmHg)
- Zema sirdsdarbība un metaboliskā acidoze (HCO3<18mmol/L)
- Elpošanas traucējumi (R>24/min)
- CO saindēšanās
Elpošanas mazspēja un skābekļa terapija
Akūta elpošanas mazspēja: nekontrolēta skābekļa ieelpošana
ARDS: Izmantojiet peep, uzmanieties no saindēšanās ar skābekli
CO saindēšanās: hiperbariskais skābeklis
Hroniska elpošanas mazspēja: kontrolēta skābekļa terapija
Trīs galvenie kontrolētās skābekļa terapijas principi:
- Skābekļa inhalācijas sākuma stadijā (pirmā nedēļa) skābekļa inhalācijas koncentrācija <35%
- Skābekļa terapijas sākumposmā nepārtraukta inhalācija 24 stundas
- Ārstēšanas ilgums: >3-4 nedēļas → Intermitējoša skābekļa inhalācija (12-18h/d) * pusgads
→ Mājas skābekļa terapija
Skābekļa terapijas laikā mainiet PaO2 un PaCO2 modeļus
PaCO2 pieauguma diapazons pirmajās 1 līdz 3 skābekļa terapijas dienās ir vāja pozitīva korelācija starp PaO2 izmaiņu vērtību * 0,3-0,7.
PaCO2 CO2 anestēzijā ir aptuveni 9,3 KPa (70 mmHg).
Palieliniet PaO2 līdz 7,33 KPa (55 mmHg) 2-3 stundu laikā pēc skābekļa ieelpošanas.
Vidustermiņa (7-21 diena); PaCO2 strauji samazinās, un PaO2↑ uzrāda spēcīgu negatīvu korelāciju.
Vēlākā periodā (22.-28. dienā) PaO2↑ nav nozīmīgs, un PaCO2 turpinās samazināties.
Skābekļa terapijas efektu novērtējums
PaO2-PaCO2: 5,3-8 KPa (40-60 mmHg)
Efekts ir ievērojams: atšķirība> 2,67 KPa (20 mmHg)
Apmierinošs ārstnieciskais efekts: atšķirība ir 2-2,26 KPa (15-20 mmHg)
Slikta efektivitāte: atšķirība <2 KPa (16 mmHg)
Skābekļa terapijas uzraudzība un vadība
- Vērojiet asins gāzes, apziņu, enerģiju, cianozi, elpošanu, sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu un klepu.
- Skābeklis ir jāsamitrina un jāsasilda.
- Pirms skābekļa ieelpošanas pārbaudiet katetru un deguna nosprostojumus.
- Pēc divām skābekļa inhalācijām skābekļa inhalācijas instrumenti ir jānotīra un jādezinficē.
- Regulāri pārbaudiet skābekļa plūsmas mērītāju, dezinficējiet mitrināšanas pudeli un mainiet ūdeni katru dienu. Šķidruma līmenis ir aptuveni 10 cm.
- Vislabāk ir turēt mitrināšanas pudeli un uzturēt ūdens temperatūru 70-80 grādu robežās.
Priekšrocības un trūkumi
Deguna kanula un deguna nosprostošanās
- Priekšrocības: vienkāršs, ērts; neietekmē pacientus, klepus, ēšanu.
- Trūkumi: Koncentrācija nav nemainīga, viegli ietekmē elpošana; gļotādas kairinājums.
Maska
- Priekšrocības: Koncentrācija ir relatīvi fiksēta un ir maz stimulācijas.
- Trūkumi: Tas zināmā mērā ietekmē krēpu izdalīšanos un ēšanu.
Indikācijas skābekļa izņemšanai
- Jūtos apzināti un jūtos labāk
- Cianoze pazūd
- PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 nesamazinās 3 dienas pēc skābekļa atņemšanas
- Paco2<6,67 kPa (50 mmHg)
- Elpošana ir gludāka
- HR palēninās, aritmija uzlabojas, un asinsspiediens kļūst normāls. Pirms skābekļa izņemšanas jāpārtrauc skābekļa inhalācija (12-18 stundas dienā) uz 7-8 dienām, lai novērotu izmaiņas asins gāzēs.
Indikācijas ilgstošai skābekļa terapijai
- PaO2< 7.32KPa (55mmHg)/PvO2<4.66KPa (55mmHg), stāvoklis ir stabils, un asins gāzes, svars un FEV1 trīs nedēļu laikā nav īpaši mainījušies.
- Hronisks bronhīts un emfizēma ar FEV2 mazāku par 1,2 litriem
- Nakts hipoksēmija vai miega apnojas sindroms
- Cilvēki ar fiziskās slodzes izraisītu hipoksēmiju vai HOPS remisijas stadijā, kuri vēlas ceļot nelielus attālumus
Ilgstoša skābekļa terapija ietver nepārtrauktu skābekļa ieelpošanu sešus mēnešus līdz trīs gadus
Blakusparādības un skābekļa terapijas profilakse
- Saindēšanās ar skābekli: maksimālā drošā skābekļa ieelpošanas koncentrācija ir 40%. Saindēšanās ar skābekli var rasties pēc 50% pārsniegšanas 48 stundas. Profilakse: Izvairieties no augstas koncentrācijas skābekļa ieelpošanas ilgu laiku.
- Atelektāze: profilakse: kontrolējiet skābekļa koncentrāciju, mudiniet biežāk apgriezties, mainiet ķermeņa pozīcijas un veiciniet krēpu izdalīšanos.
- Sausie elpceļu izdalījumi: Profilakse: Pastipriniet ieelpotās gāzes mitrināšanu un regulāri veiciet aerosola inhalācijas.
- Aizmugurējās lēcas šķiedru audu hiperplāzija: novērota tikai jaundzimušajiem, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Profilakse: Saglabājiet skābekļa koncentrāciju zem 40% un kontrolējiet PaO2 pie 13,3-16,3 KPa.
- Elpošanas nomākums: novērots pacientiem ar hipoksēmiju un CO2 aizturi pēc augstas skābekļa koncentrācijas ieelpošanas. Profilakse: nepārtraukta skābekļa padeve pie zemas plūsmas.
Skābekļa intoksikācija
Jēdziens: toksisko ietekmi uz audu šūnām, ko izraisa skābekļa ieelpošana 0,5 atmosfēras spiedienā, sauc par saindēšanos ar skābekli.
Skābekļa toksicitātes rašanās ir atkarīga no skābekļa daļējā spiediena, nevis no skābekļa koncentrācijas
Skābekļa intoksikācijas veids
Plaušu saindēšanās ar skābekli
Iemesls: 8 stundas ieelpojiet skābekli ar aptuveni vienas atmosfēras spiedienu
Klīniskās izpausmes: retrosternālas sāpes, klepus, aizdusa, samazināta vitalitāte un pazemināts PaO2. Plaušās ir iekaisuma bojājumi ar iekaisuma šūnu infiltrāciju, sastrēgumiem, tūsku un atelektāzi.
Profilakse un ārstēšana: kontrolējiet skābekļa ieelpošanas koncentrāciju un laiku
Smadzeņu saindēšanās ar skābekli
Iemesls: skābekļa ieelpošana virs 2-3 atmosfērām
Klīniskās izpausmes: redzes un dzirdes traucējumi, slikta dūša, krampji, ģībonis un citi neiroloģiski simptomi. Smagos gadījumos var rasties koma un nāve.
Izlikšanas laiks: 2024. gada 12. decembris