Skābeklis ir viens no elementiem, kas uztur dzīvību
Mitohondriji ir vissvarīgākā bioloģiskās oksidācijas vieta organismā. Ja audi ir hipoksiski, mitohondriju oksidatīvās fosforilēšanās process nevar noritēt normāli. Tā rezultātā tiek traucēta ADP pārvēršana par ATP un netiek nodrošināts pietiekami daudz enerģijas, lai uzturētu dažādu fizioloģisko funkciju normālu norisi.
Audu skābekļa piegāde
Arteriālo asiņu skābekļa satursCaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2 (mmHg)
Skābekļa transportēšanas kapacitāteDO2=CO*CaO2
Laika ierobežojums, kurā normāli cilvēki var paciest elpošanas apstāšanos
Elpojot gaisu: 3,5 minūtes
Elpojot 40% skābekli: 5,0 min
Elpojot 100% skābekli: 11 minūtes
Plaušu gāzu apmaiņa
Skābekļa parciālais spiediens gaisā (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
Skābekļa parciālais spiediens plaušu šūnās (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)
Jauktā venozā skābekļa parciālais spiediens (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Līdzsvarots pulsa skābekļa spiediens (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Hipoksēmijas vai skābekļa trūkuma cēloņi
- Alveolāra hipoventilācija(A)
- Ventilācija/perfūzija (VA/Qc) Disproporcionalitāte(a)
- Samazināta dispersija (Aa)
- Paaugstināta asins plūsma no labās uz kreiso šuntu (Qs/Qt palielināšanās)
- Atmosfēras hipoksija(I)
- Sastrēguma hipoksija
- Anēmiska hipoksija
- Audu toksiskā hipoksija
Fizioloģiskās robežas
Parasti tiek uzskatīts, ka PaO2 ir 4,8 kPa (36 mmHg), kas ir cilvēka ķermeņa izdzīvošanas robeža.
Hipoksijas briesmas
- Smadzenes: Ja skābekļa padeve tiek pārtraukta uz 4–5 minūtēm, radīsies neatgriezeniski bojājumi.
- Sirds: Sirds patērē vairāk skābekļa nekā smadzenes un ir visjutīgākā.
- Centrālā nervu sistēma: jutīga, slikti panesama
- Elpot: plaušu tūska, bronhu spazmas, plaušu sirds
- Aknas, nieres, citas: skābes aizstājterapija, hiperkaliēmija, palielināts asins tilpums
Akūtas hipoksijas pazīmes un simptomi
- Elpošanas sistēma: apgrūtināta elpošana, plaušu tūska
- Sirds un asinsvadu sistēma: sirdsklauves, aritmija, stenokardija, vazodilatācija, šoks
- Centrālā nervu sistēma: eiforija, galvassāpes, nogurums, spriešanas traucējumi, neprecīza uzvedība, lēnums, nemiers, tīklenes asiņošana, krampji, koma.
- Muskuļu nervi: vājums, trīce, hiperrefleksija, ataksija
- Metabolisms: ūdens un nātrija aizture, acidoze
Hipoksēmijas pakāpe
Viegla: Nav cianozes PaO2>6,67KPa (50 mmHg); SaO2<90%
Vidēji: cianotiski PaO2 4–6,67 KPa (30–50 mmHg); SaO2 60–80 %
Smaga: izteikta cianoze PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 Jauktā venozā skābekļa parciālais spiediens
PvO2 var attēlot katra audu vidējo PO2 un kalpot kā audu hipoksijas indikators.
PVO2 normālā vērtība: 39±3,4 mmHg.
Audu hipoksija <35 mmHg.
Lai mērītu PVO2, asinis jāņem no plaušu artērijas vai labā atriuma.
Indikācijas skābekļa terapijai
Termo Ishihara piedāvā PaO2=8Kp (60mmHg)
PaO2<8Kp, no 6,67 līdz 7,32Kp (50–55 mmHg). Indikācijas ilgstošai skābekļa terapijai.
PaO2=7,3 Kpa (55 mmHg). Nepieciešama skābekļa terapija.
Akūtas skābekļa terapijas vadlīnijas
Pieņemamas indikācijas:
- Akūta hipoksēmija (PaO2 < 60 mmHg; SaO < 90%)
- Sirdsdarbības un elpošanas apstāšanās
- Hipotensija (sistoliskais asinsspiediens <90 mmHg)
- Zema sirds izsviede un metaboliskā acidoze (HCO3<18mmol/l)
- Elpošanas traucējumi (R>24/min)
- CO saindēšanās
Elpošanas mazspēja un skābekļa terapija
Akūta elpošanas mazspēja: nekontrolēta skābekļa ieelpošana
ARDS: Izmantojiet peep, esiet uzmanīgi no skābekļa saindēšanās
CO saindēšanās: hiperbariska skābekļa padeve
Hroniska elpošanas mazspēja: kontrolēta skābekļa terapija
Trīs galvenie kontrolētas skābekļa terapijas principi:
- Skābekļa ieelpošanas sākumposmā (pirmajā nedēļā) skābekļa ieelpošanas koncentrācija ir <35%
- Skābekļa terapijas sākumposmā nepārtraukta ieelpošana 24 stundas
- Ārstēšanas ilgums: >3-4 nedēļas→Periodiska skābekļa ieelpošana (12-18 h/d) * pusgads
→Mājas skābekļa terapija
PaO2 un PaCO2 izmaiņu modeļi skābekļa terapijas laikā
PaCO2 pieauguma diapazons pirmajās 1 līdz 3 skābekļa terapijas dienās ir vāja pozitīva korelācija ar PaO2 izmaiņu vērtību * 0,3–0,7.
PaCO2 CO2 anestēzijas laikā ir aptuveni 9,3 kPa (70 mmHg).
Palieliniet PaO2 līdz 7,33 kPa (55 mmHg) 2–3 stundu laikā pēc skābekļa ieelpošanas.
Vidēja termiņa periodā (7–21 diena); PaCO2 strauji samazinās, un PaO2↑ uzrāda spēcīgu negatīvu korelāciju.
Vēlākā periodā (22.–28. dienā) PaO2↑ nav nozīmīgs, un PaCO2 vēl vairāk samazinās.
Skābekļa terapijas efektu novērtējums
PaO2-PaCO2: 5,3–8 KPa (40–60 mmHg)
Efekts ir ievērojams: starpība > 2,67 KPa (20 mmHg)
Apmierinoša ārstnieciskā iedarbība: starpība ir 2–2,26 KPa (15–20 mmHg)
Zema efektivitāte: starpība <2 kPa (16 mmHg)
Skābekļa terapijas uzraudzība un vadība
- Novērojiet asins gāzes, apziņu, enerģiju, cianozi, elpošanu, sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu un klepu.
- Skābeklis ir jāsamitrina un jāuzsilda.
- Pirms skābekļa ieelpošanas pārbaudiet katetrus un deguna aizsprostojumus.
- Pēc divām skābekļa ieelpošanas reizēm skābekļa ieelpošanas instrumenti jānotīra un jādezinficē.
- Regulāri pārbaudiet skābekļa plūsmas mērītāju, dezinficējiet mitrināšanas pudeli un katru dienu nomainiet ūdeni. Šķidruma līmenis ir aptuveni 10 cm.
- Vislabāk ir izmantot mitrināšanas pudeli un uzturēt ūdens temperatūru 70–80 grādu robežās.
Priekšrocības un trūkumi
Deguna kanula un deguna nosprostojums
- Priekšrocības: vienkārši, ērti; neietekmē pacientus, klepu, ēšanu.
- Trūkumi: Koncentrācija nav nemainīga, viegli ietekmē elpošana; gļotādas kairinājums.
Maska
- Priekšrocības: Koncentrācija ir relatīvi fiksēta, un stimulācijas ir maz.
- Trūkumi: Tas zināmā mērā ietekmē atkrēpošanu un ēšanu.
Indikācijas skābekļa atņemšanai
- Apziņas sajūta un labāka pašsajūta
- Cianoze pazūd
- PaO2>8KPa (60 mmHg), PaO2 nesamazinās 3 dienas pēc skābekļa atņemšanas
- Paco2 < 6,67 kPa (50 mmHg)
- Elpošana ir vienmērīgāka
- Sirdsdarbības ātrums palēninās, aritmija uzlabojas un asinsspiediens normalizējas. Pirms skābekļa atcelšanas skābekļa inhalācija jāpārtrauc (12–18 stundas dienā) uz 7–8 dienām, lai novērotu izmaiņas asins gāzu sastāvā.
Indikācijas ilgstošai skābekļa terapijai
- PaO2 < 7,32 KPa (55 mmHg)/PvO2 < 4,66 KPa (55 mmHg), stāvoklis ir stabils, un asins gāzu saturs, svars un FEV1 trīs nedēļu laikā nav daudz mainījušies.
- Hronisks bronhīts un emfizēma ar FEV2 mazāku par 1,2 litriem
- Nakts hipoksēmija vai miega apnojas sindroms
- Cilvēki ar fiziskās slodzes izraisītu hipoksēmiju vai HOPS remisijas fāzē, kuri vēlas veikt nelielus attālumus
Ilgstoša skābekļa terapija ietver nepārtrauktu skābekļa ieelpošanu sešus mēnešus līdz trīs gadus.
Blakusparādības un skābekļa terapijas profilakse
- Saindēšanās ar skābekli: Maksimālā drošā skābekļa koncentrācija ieelpojot ir 40%. Saindēšanās ar skābekli var rasties pēc tam, kad 48 stundas ir pārsniegta 50%. Profilakse: Izvairieties no augstas skābekļa koncentrācijas ieelpošanas ilgstoši.
- Atelektāze: Profilakse: Kontrolēt skābekļa koncentrāciju, veicināt biežāku apgriešanos, mainīt ķermeņa pozīciju un veicināt krēpu izdalīšanos.
- Sausi elpceļu sekrēti: Profilakse: Pastipriniet ieelpotās gāzes mitrināšanu un regulāri veiciet aerosola ieelpošanu.
- Lēcas mugurējās daļas fibrozo audu hiperplāzija: novērojama tikai jaundzimušajiem, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Profilakse: uzturēt skābekļa koncentrāciju zem 40% un kontrolēt PaO2 13,3–16,3 kPa robežās.
- Elpošanas nomākums: novērots pacientiem ar hipoksēmiju un CO2 aizturi pēc augstas skābekļa koncentrācijas ieelpošanas. Profilakse: nepārtraukta skābekļa piegāde ar zemu plūsmu.
Skābekļa intoksikācija
Koncepcija: Toksisko ietekmi uz audu šūnām, ko izraisa skābekļa ieelpošana 0,5 atmosfēras spiedienā, sauc par skābekļa saindēšanos.
Skābekļa toksicitātes rašanās ir atkarīga no skābekļa parciālā spiediena, nevis no skābekļa koncentrācijas.
Skābekļa intoksikācijas veids
Plaušu skābekļa saindēšanās
Iemesls: Ieelpojiet skābekli aptuveni vienas atmosfēras spiedienā 8 stundas.
Klīniskās izpausmes: sāpes retrosternālā rajonā, klepus, aizdusa, samazināta vitālā kapacitāte un samazināts PaO2. Plaušās ir iekaisuma bojājumi ar iekaisuma šūnu infiltrāciju, sastrēgumu, tūsku un atelektāzi.
Profilakse un ārstēšana: kontrolēt skābekļa ieelpošanas koncentrāciju un laiku
Smadzeņu skābekļa saindēšanās
Iemesls: skābekļa ieelpošana virs 2-3 atmosfērām
Klīniskās izpausmes: redzes un dzirdes traucējumi, slikta dūša, krampji, ģībonis un citi neiroloģiski simptomi. Smagos gadījumos var iestāties koma un nāve.
Publicēšanas laiks: 2024. gada 12. decembris